妊娠期脂肪肝(异常凶险的“妊娠期急性脂肪肝”)

妊娠期脂肪肝
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妊娠期急性脂肪肝是一种很少见的危急重症，大概七千到两万个孕妇才有一个人会发生这病，因为该病极少见，以至于人民卫生出版社出版的第六版《妇产科学》等许多医学院校的教科书都没有把该病列入专门的章节。但是这病起病急，病情凶险，死亡率高，以前报道死亡率高达75%~85%，虽然这些年医学科学的飞速进步，但是该病具体的病因及发病机制还是没有搞清楚，目前死亡率甚至仍可高达20%左右。

妊娠期急性脂肪肝极少见，而且患者初期症状没有特异性，仅有轻微的恶心、乏力、全身不适等表现，而这些表现也常常是正常孕妇比较常见的表现。数天至1周后病情才突然加重，并且病情进展迅速，很快出现多系统多器官病变，如：高血压、子痫前期、胃肠道出血、DIC、心动过速及中枢神经系统病变。

妊娠期急性脂肪肝目前比较公认的诊断指标是 Swansea 诊断指标。在用其他疾病无法解释的情况下，符合以下 6 项及以上指标即可在临床上诊断为 妊娠期急性脂肪肝：
（1）呕吐；                     
（2）腹痛；
（3）多尿、烦渴；               
（4）脑病；
（5）高胆红素血症（＞14umol/L）；
（6）低血糖（＜4 mmol/L）；
（7）尿酸升高（＞340umol/L）；   
（8）白细胞增多（＞11×109/L）；
（9）超声下可见腹水或「亮肝」；  
（10）ALT 或 AST 升高（＞42U/L）；
（11）血氨升高（＞47 umol/L）；   
（12）肾损害（肌酐＞150 umol/L）；
（13）凝血酶异常（PT＞14s 或 APTT＞34s）；
（14）肝活检提示微囊泡样脂肪变。

妊娠期急性脂肪肝没有特效疗法，一旦确诊应及早终止妊娠，可行剖宫产或引产，以改善患者预后。同时给予支持和对症治疗。

注：1、文中未标注的图片来源于网络，如涉及侵权，请及时联系删除。2、本文参考资料《 妊娠期急性脂肪肝的诊断与治疗》. 中华产科急救电子杂志，2012，1(1):10-13.

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