嗜酸性粒细胞偏低(重度嗜酸性粒细胞升高,当心是癌症!)

嗜酸性粒细胞偏低

作者 | 覃幸开
单位 | 广西来宾市人民医院

[前  言]
检验日常中工作中,嗜酸性粒细胞重度升高的现象并不多见,工作至今,仅遇到两例,分享出来与大家一起学习。

[案例经过]
近日,在收集钩虫感染患者的血常规数据时,发现一例嗜酸性粒细胞异常升高的检验结果,如图(1)。

图1
患者50岁女性患者,WBC:13.28×10^9/L↑,嗜酸性粒细胞绝对值:8.34×10^9/L↑,嗜酸性粒细胞百分数:62.81%↑。查阅患者入院的各项检验结果,3个月前,患者血常规检验结果见图(2)。

图2
WBC:8.15×10^9/L,嗜酸性粒细胞绝对值:1.03×10^9/L↑,嗜酸性粒细胞百分数:12.60%↑。
 什么原因导致患者3个月嗜酸性粒细胞异常升高?

[案例分析]
正常成人外周血嗜酸性粒细胞为白细胞总数的(0~4)%,其绝对值为(0.05~0.45)×10^9/L。如分类超过4%或绝对值超过0.45×10^9/L,称为嗜酸性粒细胞增多。
临床上按外周血嗜酸性粒细胞增多的程度分为轻、中、重三级[1]。轻度:嗜酸性粒细胞<15%,直接计数在1.5×10^9/L以下;中度:嗜酸性粒细胞15%~49%,直接计数在(1.5~5.0)×10^9/L;重度:嗜酸性粒细胞50%~90%,直接计数在5.0×10^9/L以上。
患者首次入院检查,嗜酸性粒细胞百分数:12.60%,属于嗜酸性粒细胞轻度升高。三个月后再次入院检查,粪便分析仪找见钩虫卵。嗜酸性粒细胞百分数62.81%,属于重度升高。患者首次入院检查,粪便常规未找到钩虫卵,考虑漏诊或取材不当等因素造成。
钩虫感染的血象升高的特点:主要表现为小细胞低色素继发贫血,白细胞数早期增加,嗜酸性粒细胞可增加到(10~30)%,早期增加更为显著,有达到55%者[2]。
钩虫感染嗜酸性粒细胞并不一定都增高,据文献报道,钩虫感染嗜酸性粒细胞升高患者的比例仅占钩虫感染的32.19%[3]。因此本例患者,嗜酸性粒细胞升高可能另有隐情,并不一定是钩虫感染引起的。
嗜酸性粒细胞增多常见于过敏性疾病及寄生虫感染,为T淋巴细胞介导的嗜酸性粒细胞反应性增多,亦常见于某些恶性肿瘤、骨髓增生性疾病。
查阅患者病历,自诉8年前无意发现左上臂出现肿物,当时不明显,无明显症状,未予特殊处理。因肿物逐渐增大,入院治疗。行左上臂肿物切除,术后病理检查提示:左上臂软组织恶性肿瘤—未分化多行性肉瘤,患者要求到上级医院进一步治疗。
3个月后,再次入院以主诉“发现左肘肿物8年,左肘肉瘤术后3月,化疗后1月余”。因化疗治疗效果有限,现为放疗而入院治疗。
研究表明[4],有些恶性肿瘤常伴有外周血嗜酸细胞增多,一般认为,体积大、进展快的肿瘤,及具有上皮细胞分泌粘蛋白组织学特性的肿瘤,易发生外周血嗜酸细胞增多,如支气管肺癌、宫颈癌等。肉瘤及白血病患者很少见此现象,但是霍奇金病常有外周血嗜酸细胞增多,其他淋巴瘤则少见。
恶性肿瘤引起嗜酸性粒细胞增多的具体机制尚不明确,原因可能是发生了某种特殊的过敏反应或是肿瘤组织具有某种特性,从而导致外周血及组织中嗜酸细胞增多。
肿瘤的切除和放疗、化疗均会使嗜酸性粒细胞下降[5]。此次嗜酸性粒细胞明显升高,与之相矛盾。其可能原因考虑治疗效果不佳;其二肿瘤切除放疗后,嗜酸性粒细胞下降亦需要相应的时间。后续随访发现,更改治疗方案后,4个月后,患者嗜酸性粒细胞下降到8.60%。

[心得体会]
嗜酸性粒细胞升高是人体某些潜在疾病的特征之一,遇到此类患者,我们更加要小心谨慎,切勿大意,以免延误患者的治疗。

[参考文献]
[1]许文荣,王建中主编.临床血液学与检验,第四版[M].北京:人民卫生出版社,2007:318.
[2]四川省寄生虫病防治研究所《钩虫病防治》编写组编.钩虫病防治[M].北京:人民卫生出版社,1982.06.
[3]马冬梅,曹建政.钩虫病感染患者379例情况调查[J].职业与健康,2002,18(1):36-37.
[4]刘玉兰 肖文斌.外周血及组织中嗜酸细胞增多相关性疾病[J].北京医学,2001,23(1):37-38.
[5]上海公卫呼吸重症.患者嗜酸性粒细胞增多,当心是癌症.“医学界呼吸频道”微信公众号,2021-02-02.
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